Radiokirurgija

  • Radiokirurgija je precizan, neinvazivan oblik liječenja tumora i drugih promjena u tijelu pomoću visoko fokusiranih snopova zračenja.

  • Zahvaljujući suvremenim tehnologijama, moguće je ciljano uništiti tumorsko tkivo bez kirurškog reza, bez boli i bez potrebe za hospitalizacijom, uz istodobnu maksimalnu zaštitu zdravih tkiva.

  • Naziv “kirurgija” potječe od učinka – ablacije tumora – iako se ništa fizički ne odstranjuje.

SRS – stereotaktička radiokirurgija

  • SRS se koristi za liječenje tumora i drugih promjena u mozgu i kralježnici, kao što su metastaze, meningeomi, neurinomi i arteriovenske malformacije. Ova metoda omogućuje primjenu visokih doza zračenja u jednoj do pet frakcija, uz milimetarsku preciznost.

  • U Radiochirurgiji Zagreb provodimo SRS pomoću najsuvremenijih sustava CyberKnife S7 i Varian EDGE Hypersight, koji kontinuirano prate položaj cilja i prilagođavaju zračenje u stvarnom vremenu.

SBRT / SABR – Stereotaktička ablativna radioterapija tijela

  • SBRT se primjenjuje kod tumora izvan mozga i kralježnice, najčešće pluća, jetre, nadbubrežne žlijezde, gušterače, prostate i bubrega, kao i kod oligometastatske bolesti (ograničen broj metastaza). Terapija se provodi u 1 do 5 tretmana, a visoka doza zračenja uzrokuje ablaciju tumorskih stanica uz očuvanje okolnih organa. SBRT često omogućuje lokalnu kontrolu bolesti jednaku kirurškoj resekciji, ali bez rizika operacije i oporavka.

Tehnologije u radiokirurgiji

  • Radiokirurgija se u našem centru provodi na uređajima najnovije generacije koji kombiniraju precizno planiranje, slikovnu kontrolu i adaptivno prilagođavanje svakom pacijentu.

IGRT – Image Guided Radiotherapy

  • Slikovno vođena radioterapija (IGRT) koristi 3D i CBCT prikaze tijela prije svake terapije. Ova tehnologija omogućuje točno pozicioniranje pacijenta i automatsku korekciju plana ako se organi ili tumor pomaknu.

IMRT – radioterapija moduliranog intenziteta

  • IMRT omogućuje precizno oblikovanje doze zračenja tako da se tumor ozrači maksimalno, a okolna zdrava tkiva poštede. Snop zračenja sastoji se od mnoštva manjih segmenata koji se pojedinačno reguliraju prema složenim računalnim algoritmima. IMRT je temelj moderne radioterapije i koristi se kod nepravilno oblikovanih tumora ili onih u blizini osjetljivih struktura (npr. glava i vrat, zdjelica).

VMAT / RapidArc – Volumetrijski modulirana luk terapija

  • Kod VMAT tehnike linearni akcelerator rotira oko pacijenta dok dinamički mijenja oblik snopa, čime se tumor ozračuje iz više kutova u svega nekoliko minuta. Ova metoda omogućuje visoku dozu u cilju i nisku dozu u okolnim tkivima, što značajno smanjuje nuspojave. VMAT tehnika koristi poseban softver i napredni linearni akcelerator kako bi omogućio i do osam puta brže IMRT tretmane.

  • Za razliku od konvencionalnih IMRT tretmana, za vrijeme kojih se stroj mora okretati nekoliko puta oko pacijenta uz zaustavljanja i ponovna pokretanja kako bi se tumor liječio iz različitih uglova , VMAT/RapidArc može tretirati cijeli tumor u samo jednoj rotaciji

Adaptivna radioterapija (ART)

  • Adaptivna radioterapija (ART) predstavlja najnoviji korak u razvoju preciznog onkološkog liječenja, odnosno tehnologiju koja omogućuje da se plan zračenja prilagodi svakodnevnim promjenama u tijelu pacijenta. Tijekom liječenja, anatomske strukture mogu se mijenjati: tumor može smanjiti volumen, organi se mogu pomaknuti disanjem, promjenom položaja ili punjenjem mjehura i crijeva.

  • Kod standardne radioterapije ti se pomaci toleriraju sigurnosnim marginama, dok ART omogućuje da se plan terapije automatski ažurira na temelju stvarnog izgleda tijela tog dana. Na uređajima nove generacije, poput Varian Ethos Hypersight sustava, svakodnevno se prije svake frakcije napravi novi CT snimak. Umjetna inteligencija i napredni algoritmi u nekoliko minuta analiziraju promjene i izračunavaju novi, optimizirani plan zračenja koji precizno slijedi anatomiju u trenutku liječenja.

  • Tako se doza tumoru održava točnom, a zdrava tkiva dodatno pošteđuju. Adaptivna radioterapija osobito je korisna kod tumora abdomena, zdjelice i toraksa, gdje se organi dinamično pomiču. ART se često koristi i kod dugotrajnih terapija kod kojih dolazi do postupnih promjena oblika tumora. Ovaj pristup omogućuje personalizirano liječenje u stvarnom vremenu, čime se povećava učinkovitost i sigurnost, a smanjuje potreba za korektivnim planovima tijekom ciklusa liječenja.

Motion management – praćenje pokreta

  • Kod tumora u plućima, jetri, gušterači i drugim pokretnim organima, najveći izazov radioterapije je kontrola pokreta uzrokovanih disanjem. Svaki udisaj i izdisaj može pomaknuti cilj za nekoliko milimetara, što može dovesti do poddoziranja tumora ili ozračivanja zdravog tkiva. Zato se u Radiochirurgiji Zagreb primjenjuju najnapredniji sustavi za praćenje i upravljanje pokretima (motion management), koji omogućuju da se zračenje sinkronizira s disanjem pacijenta i da preciznost zračenja ostane unutar manje od 1 milimetra.

  • Sustavi poput AlignRT (VisionRT) omogućuju kontinuirano praćenje površine tijela u stvarnom vremenu pomoću 3D stereokamera. Bez potrebe za dodatnim markerima ili rendgenskim zrakama, algoritam prepoznaje i najmanje pomake pacijenta te automatski zaustavlja ili prilagođava isporuku zračenja ako položaj cilja odstupi od planiranog.

  • Ova tehnologija povećava sigurnost i udobnost pacijenta, a osobito se koristi kod tretmana dojke, pluća i abdomena, gdje se pokreti tijela neprekidno događaju.

  • U specifičnim slučajevima primjenjujemo i tehnike upravljanja disanjem, koje dodatno poboljšavaju preciznost:

  • DIBH (Deep Inspiration Breath Hold) – zadržavanje daha u dubokom udahu koristi se najčešće kod liječenja karcinoma dojke i lijevog toraksa, jer se u fazi dubokog udaha srce fiziološki udaljava od prsne stijenke i tako se smanjuje doza zračenja na srce i pluća. Pacijent udiše i zadržava dah nekoliko sekundi, a uređaj precizno detektira taj trenutak i automatski isporučuje zračenje samo kad je tijelo u točno definiranoj poziciji.

  • IBH (Inspiration Breath Hold) i EBH (Expiration Breath Hold) – slične metode koje koriste kontrolirano zadržavanje daha u udahu ili izdahu kod liječenja plućnih, jetrenih i abdominalnih tumora. Time se postiže stabilan položaj cilja tijekom terapije i smanjuje potreba za velikim sigurnosnim marginama.

  • Gating tehnike – uređaj kontinuirano mjeri disanje i zračenje se automatski uključuje i isključuje u točno određenom dijelu dišnog ciklusa. Na taj način se zrači samo kad se tumor nalazi unutar planiranog polja, a u ostalim fazama disanja isporuka doze se privremeno zaustavlja.

  • U kombinaciji s IGRT-om, ove metode omogućuju precizno ciljano zračenje i kod pokretnih organa, čime se doza na zdravo tkivo smanjuje, a terapijski učinak maksimalno povećava.

  • Zahvaljujući ovim naprednim tehnikama, pacijenti mogu primiti visoku, ablativnu dozu zračenja u malom broju tretmana, bez povećanog rizika od komplikacija.